侵害 受容 性 疼痛。 痛みの中心的存在の侵害受容性疼痛

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侵害 受容 性 疼痛

youtube. その「痛み」は、引き起こす原因によって、大きく3つに分けられます。 炎症や刺激による痛み(侵害受容性疼痛) ケガや火傷をしたときの痛みです。 ケガをするとその部分に炎症が起こり、痛みを起こす物質が発生します。 この物質が末梢神経にある「侵害受容器」というところを刺激するため、「侵害受容性疼痛」と呼ばれています。 このような痛みのほとんどは、急性の痛みで、肩関節周囲炎(いわゆる五十肩)や腱炎(けんえん)、腱鞘炎(けんしょうえん)、関節リウマチなどがあります。 神経が障害されることで起こる痛み(神経障害性疼痛) 何らかの原因により神経が障害され、それによって起こる痛みを「神経障害性疼痛」といいます。 帯状疱疹が治った後の長びく痛みや、糖尿病の合併症に伴う痛みやしびれ、坐骨神経痛、また脳卒中や脊髄損傷による痛みなどがあります。 傷や炎症などが見えないにもかかわらず痛みがある場合には、神経が原因となっていることがあります。 心理・社会的な要因による痛み 不安や社会生活で受けるストレスなど、心理・社会的な要因で起こる痛みです。 神経が障害されることで起こる痛み(神経障害性疼痛)とは 「痛み」には、その原因がはっきりわかるものと、わかりづらいものがあります。 傷は治ったのに痛みだけが残る、病気をきっかけに長く痛みが続くなど、何らかの原因で神経が障害されて痛みが生じていることがあります。 このような痛みを、「神経障害性疼痛」といいます。 痛みの種類を見分けることは大変難しいことですが、以下のような症状がある場合は、神経障害性疼痛かもしれません。 しびれ感を伴う痛みを感じる• 発作のように強い痛みが、短い間隔で襲ってくる• 普段は何でもない程度の刺激に対して、強い痛みを感じる• 少しの痛みが、とてもひどい痛みに感じる• 強い針で刺したような痛みを感じる• 電気が走るような痛みを感じる 「神経障害性疼痛」の原因 「神経障害性疼痛」となる原因には、次のような場合があります。 帯状疱疹ヘルペスなどのウイルスの感染によって、神経が障害された• 糖尿病などの代謝障害によって、神経が障害された• や によって神経根が圧迫、障害された• 化学療法の副作用によって、神経が障害された• 事故やケガなどで神経が切断された障害された• がんの腫瘍によって神経が圧迫された• がんの腫瘍が神経に広がった などです。 このうち、 で治療できるのは• や に よって神経根が圧迫、障害された• 帯状疱疹ヘルペスなどのウイルスの感染によって、神経が障害された 上記の患者さんです。 薬物療法 痛みの治療を行う際に、最も一般的に実施される治療は、薬剤を用いる「薬物治療」です。 薬物治療に用いる主な薬剤には、NSAIDs(非ステロイド性消炎・鎮痛剤)、ステロイド、神経障害性疼痛治療薬、鎮痛補助薬、オピオイド、麻酔薬などがあります。 薬物治療では、さまざまな薬剤を病態や症状に合わせて、使い分けています。 神経障害性疼痛治療薬 神経障害性疼痛治療薬とは、痛みを伝える物質の過剰放出を抑えることで痛みをやわらげるお薬です。 副作用には、眠気やめまいがありますが、上手に導入すれば、あまり感じる事はありません。 保険適応になったのは数年前からです。 内服量の調整が難しいので、 の様な経験のある医師の基で使用されるべきお薬です。 誤った使い方をされている患者さんが散見されます。 NSAIDs(非ステロイド性消炎・鎮痛剤) NSAIDs(エヌセイズ:非ステロイド性消炎・鎮痛剤)とは、ステロイド以外の抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有する薬剤の総称です。 いわゆる「痛み止め」として、さまざまな痛みに対し、処方されています。 一般的には、痛み、発熱の際に使用される「解熱鎮痛薬」とほぼ同じ言葉として用いられています。 NSAIDsは、シクロオキシゲナーゼ(COX)という酵素を経由して、痛みの原因である発痛物質プロスタグランジンの生成を抑えることで痛みを鎮めます。 NSAIDsは、鎮痛薬としては効果の高いものであり、広く普及していますが、副作用として、胃腸障害などが知られていますが、副作用を軽減したタイプのものも開発され、普及しています。 オピオイド オピオイドとは、オピオイド受容体と呼ばれる部位に作用して強い鎮痛作用を示す医療用麻薬です。 がんの腫瘍などの原因によって神経が損傷を受けて発生した痛みは、脊髄を経て脳へ伝達されることで痛みとして感じられます。 脊髄と脳にはオピオイド受容体と呼ばれる部位があり、オピオイドはこの受容体と結合すると、脊髄から脳への痛みの伝達を遮断して、鎮痛効果を示します。 がん性疼痛に保険適応が認められていますが、がん性疼痛以外の疼痛に対しては、激しい疼痛の場合などに一部のオピオイドのみの使用が認められています。 オピオイドは強力な鎮痛薬ですが、吐き気・嘔吐、便秘、眠気といった副作用が知られています。 また、連用によって薬物依存を起こしやすいため、観察を十分に行い、慎重に投与することが必要とされています。 また、神経障害性疼痛治療薬と一緒に内服すると、強い眠気が出現することがあり、注意が必要です。 内服量の調整が難しいので、 の様な経験のある医師の基で使用されるべきお薬です。 また、処方には特別な免許が必要です。 神経ブロック療法 「神経ブロック療法」とは、神経や神経の周辺に局所麻酔薬を注射して、痛みをなくす方法です。 麻酔薬が神経に作用し、痛みの刺激が神経を伝わるのをブロックすることで、痛みを取り除きます。 神経ブロック療法には、 いくつか種類があり、痛みの種類や症状により使われます。 主なものは以下の通りです。 星状神経節ブロック くびの骨の両隣にある「星状神経節」という交感神経の節に局所麻酔薬を注射して、交感神経の機能を一時的に抑える方法です。 主に、頸椎椎間板ヘルニアの患者さんに行います。 硬膜外ブロック 脊髄を覆う「硬膜(こうまく)」の外側にある「硬膜外腔(こうまくがいくう」に麻酔薬を注入して、神経の炎症を抑えて痛みを取る方法です。 おしりの方から行う場合は、仙骨裂孔ブロックとも言います。 主に、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症の患者さんに行います。

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骨折して疼痛が発生した場合!痛みの主な原因と緩和法について

侵害 受容 性 疼痛

原因による痛みの分類 心因性疼痛 『心因性疼痛 psychogenic pain 』とは「器質的・機能的病変が無い、またはあっても痛みの訴えと合致しない場合で、心理的要因が大きく影響している可能性のある痛み」とされています。 しかし、痛みについて様々な事が分かってきた現在において、以前は「心因性疼痛」と思われていた痛みも、実は神経の感作が生じている可能性も出てきているため、「これは心因性疼痛である」と安易に決めつけることはできません。 また、100歩ゆずって心因性要素の強い痛みであったとしても、それを指摘したりレッテル貼りをするだけでは何も解決しないということになります。 他方で、心因的要素が侵害受容性疼痛や神経因性疼痛の引き金となる場合は多々あります。 引き金となる例:胃潰瘍、改善・消失していた疼痛の再発(古傷がうずく)など また、既に生じている疼痛が、心因的要素で倍増することも多々あり、この様な痛みの心理・社会的側面(要因)を『Yellow flag』と呼ぶこともあります。 Yell flagでいう心理・社会的要因とは下記のようなものが挙げられます。 活動に対する誤解• 痛み行動• 抑うつ・不安• 不適切な治療• 疾患利得• 補償問題• 職場・職務問題• そして、悪循環の予防や、そこからの脱却するために、セラピストからの適切な接し方は重要です。 また、心理・社会的要因からの不適切な行動を修正することにより鎮痛を図る(痛みとつき合っていくという考えの方が近いかもしれません)という考え方の一つとして、があります。 特に日記を利用した認知療法は、自身で取り組むこともでき、自身の非適応な記憶バイアスを修正する上で非常に役立つとされています。 <<痛み分類 神経因性疼痛(=神経障害性疼痛+一過性の神経系原性疼痛) IASPによる慢性痛分類にて、『神経因性疼 neurogenic pain 』は以下のように定義づけられています。 また、神経因性疼痛の中で、「神経系の一過性の機能異常による痛み」以外の疼痛は『神経障害性疼痛(neuropathic pain)』と呼ばれています。 正座から立ち上がった直後の痛み• 血圧計のマンシェットで、腕を絞め付けた、それを解除した直後の痛みも痛み 神経障害性疼痛が生じる疾患は下記のようなものがあります。 末梢性・ 中枢性の神経障害性疼痛を一緒くたに記載• 絞扼性末梢神経症(胸郭出口症候群・手根管症候群・脊柱管狭窄症など)• 神経根症・カウザルギー(CRPS type 2• 幻肢痛• 腫瘍による神経圧迫または浸潤による神経障害• 放射線照射後神経叢障害• 糖尿病性ニューロパチー• 帯状疱疹後神経痛• 三叉神経痛• 脳血管障害• 外傷による脊髄損傷後疼痛• 脊柱管狭窄による圧迫性脊髄症• 虚血後脊髄症• 腕神経叢引き抜き損傷後疼痛• 慢性馬尾障害 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・などなど 上記は神経障害性疼痛を有している代表的な疾患ですが、一般的な運動器疾患における慢性痛の中にも、以下に示すような「神経障害性疼痛の要素(末梢神経感作・中枢神経感作・脳の可塑的変化など)」を含んでいる場合は多々あります。 そのため、これらの末梢神経(自律神経も含む)ならびに中枢神経に生じた機能的、器質的変化の複合的な関与を考慮しながら対処していく必要があります。 TRPV1受容体の変化• プロスタグランジンの変化• 侵害受容器の変化• エファプス形成によるクロストーク• 異所性興奮• 軸索反射 ・・・・・・・・・など。 中枢性感作(central sensitization):• ワインドアップ(wind-up)• シナプス伝導効率の長期増強 LTP:long-term potentiation• グリア細胞の活性化• 脱抑制 ・・・・・・・・・など。 脳の可塑的変化:• 大脳皮質感覚野の再構築• 前頭前野の機能異常• リハビリの対象となる運動器疾患における疼痛も、主因は侵害受容性疼痛であることが多いため、最も一般的に生じる痛みであるといえます。 侵害受容性疼痛における炎症性要素と機械的要素の考え方: 一般に、急性期における侵害受容性疼痛は炎症、すなわち病態生理学的要素が主体です。 そして、時間経過とともに病態生理学的要素が減少し、機械的刺激による病態力学的要素が優位となります。 さらに、慢性期では(病態生理学的要素は消失or軽微となり)病態力学的要素が主体になると(一般的には)言われています。 私たちの臨床で遭遇する侵害受容性疼痛は、上記のように「炎症性要素」と「機械的要素」の両方が混在していることが多く、その問題の比率は様々です。 そして、両者が混在している場合における治療の方向性は、両者の問題の比率によって決定されます。 炎症性要素が有意である場合: 炎症性要素が主因な疼痛を、侵害受容性疼痛の中でも「炎症性疼痛」と呼ぶことがあり、急性期の痛み、関節リウマチの痛み・癌性疼痛といった炎症が長期にわたって生じてしまう疼痛が「炎症性疼痛」に該当します。 また、炎症性疼痛は侵害受容性疼痛であると同時に、神経因性要素(例えば感作)も加味されている状態とも言えます。 炎症性要素が有意である場合には、痛みが持続的に生じてしまい、この痛みは容易に悪化し、再び元の状態になるまでには長い時間が必要になります。 これはイリタビリティーとして考えると、イリタブルな状態と類似するため、「イリタブル=炎症性要素が強い」と考えると、関連性を持たせやすいかもしれません。 機械的要素が優位な場合: 障害が長期化すると、炎症反応によって生じた物質や構造の廃用(disuse)によってもたらされる機械的要素が優位となってきます。 機械的要素に対処するには運動による力学的なアプローチが不可欠であり、ベッド安静、(侵害受容器の興奮を抑制させるような)薬物療法、電気療法では病態力学的問題を解決することは少ないとされています。 私たちは「侵害受容性疼痛=炎症性疼痛(炎症性要素が優位な疼痛)」と思ってしまいがちであり、「炎症所見が無くなったのに持続する痛み=侵害受容性疼痛ではない」という思考に繋がってしまう場合もありますが、実際には機械的要素も侵害受容性疼痛に大きく関わってきている点は大切なポイントです。 それでは「炎症的要素ではなく機械的要素のみで生じる痛み」とは、どんな痛みでしょうか? 例えば、長時間にわたって同一姿勢を保持することで生じる痛みなどは、「機械的要素の強い痛み」に該当します。 もしもあなたに「5時間ずっと同じ姿勢で立っておいてください」と依頼するとどうなるでしょう? 恐らく5時間経過する前に、頸・腰・膝などの何処かの関節が痛くなったりするのではないでしょうか。 しかし、だからと言って膝に痛みが生じた場合に、その膝を観察したとしても「腫脹」「熱感」「発赤」などの炎症徴候は必ずしも生じていません。 これは、人体の特定の組織に持続的に機械的刺激が加わり続けることによって、その組織が「これ以上刺激が加わると傷んでしまうから警告を発しておこう」ということで痛みを発するということになります。 これが「炎症要素ではなく機械的要素のみで生じる痛み」の一つの例です。 そして、この様な痛みは、原因となっているメカニカルストレスを除去してあげれば、即自的に緩和する(ことが多い)というのも特徴の一つです。 先ほどの例に例えるならば、立ちっぱなしで膝が痛くなったとしても、寝転がってしまえば(膝へのストレスが除去されれば)、痛みは直ちに消失・緩和するという事になります。 上記は例えが分かりやすい反面、シンプルすぎてピンとこないかもしれませんが、これをもう少し複雑に捉えなおした病態が、筋骨格系の痛みには潜んでいることが多いです。 そして、この様な「機械的要素の強い侵害受容性疼痛」は、(その痛みが急性痛か慢性痛かに関係なく) 徒手理学療法で即自的に変化を起こせる可能性の高い、格好のターゲットと言えます。 以下に大雑把な炎症性要素、機械的要素の特徴を記載しておきます。 炎症性要素・機械的要素それぞれが優位な疼痛の特徴: 炎症性 機械性• 症状が持続的で多様性がある• 夜間痛がある• 抗炎症剤で症状が緩和する• 症状が間欠的• 一日の終わりに症状が悪化(することが多い)• 抗炎症剤で症状緩和が認められない(ことが多い)• 活動によって症状が出る• <<痛み分類.

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骨折して疼痛が発生した場合!痛みの主な原因と緩和法について

侵害 受容 性 疼痛

分類 臨床的に大きく3つに分かれます。 刺激は侵害受容に作用して電気シグナルに変換されて末梢神経にインパルスが発生し情報は損なわれることなく脊髄後角へ伝えられます。 この電気シグナルはシナプスを介して視床に伝わり、最終的に大脳皮質の感覚野に伝達されて痛みとして認知されます。 神経障害性疼痛 体性感覚神経系の病変や疾患によって生じている疼痛と定義されています。 末梢神経の障害である末梢神経障害性疼痛と脊髄、脳などに原因がある中枢性脊髄障害性疼痛にわけられます。 末梢神経障害性疼痛 一次求心性線維の障害を起因として、脊髄後角における神経伝達物質の受容体などの発現異常が引き起こされて痛覚過敏などを引き起こすことが分かっています。 器質性の痛みは内臓や神経、筋肉、器官などの各組織が病理的に異常が生じて引き起こされた痛みのことです。 これらは各種の検査によって原因が確認できるものです。 それらに対して非器質性疼痛は痛みに見合う原因が見受けられないものです。 非器質性疼痛の特徴は、痛みの範囲が複数の神経領域にまたがっていること、上半身や下半身、片側やその対側などと経時的に痛みが移動し、鎮痛薬が効きにくなります。 非器質性疼痛のメカニズムでsocial painが関わってきます。 社会的疎外感、死別、不公平な待遇、嫉妬、罪悪感などを感じた時に活性化する脳の領域が、痛みの情動に関与する脳の部位と共通するため、侵害刺激が加わらなくても患者が「心の痛み」を感じるのです。 分かりやすく言うと、心の痛みが体の痛みと同じように脳内の共通の経路で処理されているのです。 臨床上では純粋な非器質性疼痛は稀であり、侵害受容性疼痛や神経障害性疼痛が色々な割合で混合したものがほとんどであるので、治療者は心身両面の病態理解に努めなくてはいけません。 下行性制御機構 痛みは感じ方に多変性があり、同じ刺激でも人によって感じ方が違います。 そして同じ人に同じ刺激を与えても情況により感じる痛みは異なります。 例えば、緊迫したスポーツ競技の最中には痛みを忘れる事があります。 これは生体内にある鎮痛機構が働いたために起こったもので、下行性疼痛抑制系と呼ばれています。 この痛みの抑制には大脳皮質や中脳水道周囲灰白質など複数の部位が関与していますが、最終的には脳幹に存在する神経核( 青斑角 せいはんかくや 逢線核 ほうせんかく)から下行する線維によって痛みの中枢への入り口である脊髄後角において末梢から入力される痛みの情報が選択的に抑制されます。

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