膀胱 が ん。 膀胱瘻とは。尿道カテーテルと膀胱瘻の違い|在宅医療の基礎知識

【医師監修】膀胱脱とは?

膀胱 が ん

膀胱がんとは 膀胱は、腎臓でつくられ腎盂から尿管を通って運ばれた尿を一時的にためておく袋の役割をもっています。 内側は移行上皮という細胞でおおわれています。 これは、機能に応じて伸びたり縮んだりと形が変化する粘膜です。 膀胱がんのほとんどは、この移行上皮の細胞ががん化したものです。 また、腎盂、尿管、膀胱など尿の通り道にがんができるものを尿路上皮癌というが、尿路上皮癌の中では膀胱がんがもっとも多く、約半数を占めます。 膀胱がんにかかる率(罹患率)は60歳以上に増加し始める傾向にあり、男性に多いがんで、発生の危険要因として喫煙が明らかになっています。 また、がんの深さや、転移性であるかどうかにより、三つに分類されます。 【筋層非浸潤性がん】 膀胱の筋層には浸潤していないがんです。 表在性がんと上皮内がんが、これに含まれます。 膀胱協などの検査により、カリフラワー状に表面がぶつぶつと隆起しているのが確認できます。 膀胱の内腔に向かって飛び出した形状をしていることがあり、「乳頭状がん」と呼ばれることもあります。 表在性がんの多くは、浸潤しやすいがんではないですが、稀に進行して浸潤や転移を起こすハイリスク筋層非浸潤性がんと呼ばれるタイプのものがあります。 また、粘膜は「上皮」とも呼ばれますが、膀胱粘膜の中にとどまっているがんを「上皮内がん」と呼ぶこともあります(膀胱粘膜のみががん化した状態)。 【筋層浸潤性がん】 膀胱の粘膜よりも外側にある、筋層まで浸潤したがんのことで、浸潤しやすいがんです。 膀胱壁を越え、他の組織へ浸潤したり、リンパ節や肺、骨にまで転移する可能性があります。 【転移性がん】 膀胱から発生したがんが、他の臓器に転移した状態のことです。 膀胱がんが転移しやすい臓器としては、リンパ節、肺、骨、肝臓などが挙げられます。 膀胱がんの症状 膀胱がんの主な症状は、血尿(赤色や茶色の尿が出ること)であり、大きく二つに分かれます。 この他、膀胱刺激症状と呼ばれる、頻尿(朝起きてから夜眠るまでの排尿回数が1日8回以上、または普段より多いと感じる回数)、排尿時痛(排尿時の痛み)、残尿感(排尿後も尿が残っていると感じる)などの症状があります。 膀胱刺激症状は、膀胱がんの全症例の約3分の1に認められ、膀胱内の筋層に浸潤している筋層浸潤がんや、上皮内がんでは、特に多く見られます。 膀胱刺激症状、膀胱炎などでもよく見られる症状ですが、炎症を抑えるために抗生剤等を服用しても、症状が改善されないという特徴があります。 また、膀胱がんの進行により、背部痛が見られることもあります。 これは、がんが広がることで尿管口が閉塞されて尿の流れが妨げられ、尿管や腎盂が拡張するため、水腎症という別の病気を発症することもあります。 この時に、腎臓が位置する「背中」に痛みを感じることで見られる症状です。 膀胱がんは、がんの進行が比較的遅いため、症状が出現したころにはすでに進行した状態、あるいは転移した状態になっていることがあります。 早期の表在性がんは、多くの場合、治癒が期待できます。 浸潤性のがんの治療成績も向上してきています。 症状が続くときには早めに受診することが膀胱がんの早期発見につながります 膀胱がんの原因と予防 膀胱がんに対し、現在確認されている 最大の原因は、喫煙です。 喫煙者は非喫煙者と比べ、膀胱がんの発症を2~4倍、高めるリスクがあります。 また、男性の50%以上、女性の30%以上は、喫煙により膀胱がんを発症すると考えられています。 喫煙のほかにも職業性発がん物質の暴露が原因となることもあります。 例えば、化学染料中に存在する有機溶剤等に対し、慢性的に接触することで発がんするケースがあります。 特に芳香族アミンを取り扱うものは、一般の人よりも2~40倍、発がんリスクが高いとされています。 これらのことから、膀胱がんの予防には、発がん因子を遠ざけることがポイントとなります。 職業で従事する場合には、マスクやゴーグルなどで防護をする、禁煙を心がけることが必要です。 最近では、一部の糖尿病治療薬と膀胱がん発症との関連性が、指摘されている。 【膀胱鏡検査(内視鏡検査)】 膀胱がんは膀胱鏡検査によってほとんどが診断できます。 膀胱鏡は、先端にライトとカメラの付いた細い管(内視鏡)で、これを尿道から膀胱に挿入して、がんの有無を観察します。 がんの発生部位、大きさ、数、形状など治療に役立つさまざまな情報が得られます。 【尿細胞診検査】 尿にがん細胞が出ていないかどうかを確認するために行います。 尿細胞検査は5段階または3段階で評価されます。 1、2は悪性所見なし、3は疑陽性、4、5は悪性所見が強く疑われます。 しかし膀胱がんであっても尿細胞診に異常を認めないこともあり、尿細胞診の結果が陰性であるからといってがんがないとはいえないです。 【超音波(エコー)検査】 がんが隆起しているタイプのものは超音波検査でも診断可能なことがあります。 【胸部X線撮影、CT、MRI、骨シンチグラフィー】 療前に転移や周辺の臓器へのがんの広がりを調べます。 胸部X線撮影のほか、CTやMRI、骨シンチグラフィーなどを行うことがあります。 CTはX線を使って体の内部を描きだします。 MRIは磁気を使用します。 骨シンチグラフィーは、ラジオアイソトープを使った骨の検査です。 表在性膀胱がんの場合は転移したり局所に広がったりすることは少ないので、必ずしも全身の転移を調べる必要はないです。 【排泄性腎盂造影(DIP)】 膀胱がんが見つかった場合、腎盂や尿管にもがんが発見されることがあります。 尿路のがんはいろいろな場所に多発する特徴があります。 膀胱がんがあるときは約5%に腎盂や尿管にもがんがあるといわれます。 そのため排泄性腎盂造影で尿管や腎盂などの上部尿路も調べておく必要があります。 これは静脈性尿路造影(IVP)とも呼ばれ、造影剤を点滴して行います。 尿路の異常やがんの有無がチェックできます。 まれではありますが、造影剤にアレルギーのある方がいるため、この検査を行う際には特別な注意が必要です。 必ず検査を受ける前に、今まで造影アレルギーがなかったか担当医や検査医に申し出ることです。 【膀胱粘膜生検】 膀胱がんの確定診断には、膀胱粘膜生検が必要です。 下半身麻酔をして、病変部を内視鏡手術で切除することで組織を採取し、それを顕微鏡で見てがん細胞があるかどうかを確認します。 がん細胞がある場合には、病期と異型度を判定します。 異型度とは、がん細胞の形や大きさ、細胞間のまとまりなどをもとに悪性度(がんが広がりやすいか、あるいは転移しやすいか)を表現したものです。 グレードとも呼ばれ、1~3の3段階に分かれています。 1はあまり進行しない最もおとなしいタイプのがん細胞で、3は悪性の度合いがいちばん高く転移しやすいがんです。 膀胱粘膜生検では、正常にみえる膀胱粘膜も一部採取して検査をすることがあります。 また、外来で行う膀胱鏡検査のときに行われることもあります。 表在性のがんであれば経尿道的膀胱腫瘍切除術でがん全体を摘出できることが多く、検査(生検)と治療を兼ねることになります。 膀胱がんの治療法 膀胱がんの治療法は、進行度などによって変わります。 手術 外科療法 がん病巣を手術で除去する療法で、原発巣だけでなく、他の部位に転移した転移巣も取り除きます。 がんそのものを外科手術で除去する局所療法です。 がんの治療法として最も基本的な治療法です。 筋層非浸潤性膀胱がんの基本的初期治療法であり、中でも特に腫瘍の悪性度が低く、多発傾向がみられない場合に選択されます。 全身あるいは腰椎麻酔下にて、尿道から専用の内視鏡を挿入し、電気メスでがん細胞の切除を行います。 この方法では、膀胱の温存も可能となります。 手術直後もしくは術後24時間以内の抗がん剤(マイトマイシンCやアドリアマイシン)を、再発予防目的で単回投与(注入)し、かつ数日間膀胱内にカテーテルを留置して経過を見ることもあります。 通常、その後の補助療法は行われないものの、組織検査の結果ハイリスク筋層非浸潤性膀胱がんと診断された場合は、再度手術が必要となることもあります。 筋層浸潤性がんと一部の筋層非浸潤性がんが、適応となります。 高リスクである、進展が早い、後述するBCG注入療法後の評価で腫瘍の残存が認められるときに選択されます。 尿管を切断して膀胱を摘出し、男性では精嚢、女性では子宮や膣の一部、尿道も一緒に摘出することがあります。 膀胱を全摘出後に、尿を排出する器官を作り出す手術です。 一般的に行われている方法は回腸導管造設術といい、歴史も長く、安定した排尿が期待でき、長期にわたり合併症が起こるリスクも少ない方法です。 小腸(回腸)の一部を切離し、その腸に左右の尿管をつなぐことで、膀胱を代行する袋を形成します。 ここの一部を皮膚へとつなぎ、ストーマを形成し、尿の出口(尿道)として排尿させる方法です。 ストーマには専用のパウチをつけ、ここに尿をためて破棄していくことになります。 また、現在は他にも尿管皮膚瘻増設術といい、切断した尿管を直接皮膚とつなぎ、尿を出すためのストーマを作るという方法もあります。 この方法は、手術中の身体の負担は少ないものの、ストーマ狭窄(ストーマの入り口が小さくなり、尿が出にくくなる)というリスクがあります。 もう一つの方法として、自排尿型新膀胱造設術があります。 小腸(回腸)や結腸を切り離してから、尿管をつないで新膀胱(尿をためるための袋)をつくり、新膀胱を皮膚ではなく尿道につなぐ方法です。 この術式の場合、ストーマはなく、尿道から排尿することができますが、尿道にがんが再発する危険性が高い場合は適応とならないです。 また、女性では尿道が短いために適応される例は少なく、入院期間も長く(1か月弱)必要となります。 膀胱がんの生存率・予後 膀胱がんの予後は、がんの広がりや程度、リンパ節への転移があるかどうかが大きく影響してきますが、どのような治療を行うのかによっても変わってきます。 例えば、膀胱全摘出など外科的な治療を受けた後の5年生存率は、治療を開始した時の病期によって次のように変わります。 また、膀胱がんの再発率については、経尿道的膀胱腫瘍切除術(TUR-Bt)の治療のみを受けた場合、5年以内の再発率がおよそ45%といわれています。 膀胱がんにより膀胱を摘出したあとは、尿路変更術を行い、新しく尿が通る経路をつくります。 排尿方法がそれまでとは異なりますし、新しい尿路に関係するトラブルなどが起こることがあります。 尿路の変更方法により、トラブルなどへの対応は異なるため、自分にあったケアの方法などは、入院中に説明を受け、自分でケアができるようにします。 例えば、回腸導管造設術や尿管皮膚瘻増設術などの尿路変更手術によりストーマが増設されると、装具を付けることになります。 この場合はストーマケアが必要ですし、ストーマ周囲の皮膚トラブル予防対策も、自分やご家族が行うことになります。 また、自排尿型新膀胱造設術による尿路変更を行った場合、新膀胱への尿の溜まり具合が安定するまでは、尿漏れが起こりやすくなります。 尿の溜まり具合が安定した後も、新膀胱に尿が溜まりすぎると尿が出にくくなりますので、4~5時間ごとの排尿が必要ですし、場合によってはカテーテルを使って導尿する必要があります。 さらに、転移の兆候がないかなどを定期的に検査し、新しい膀胱や尿路がきちんと機能しているか、腎障害などが出てきていないかなどの、チェックを受ける必要があります。 膀胱が存在する限り、膀胱がんは膀胱内に再発する可能性があります。 定期的な通院で、膀胱鏡や尿の細胞診で膀胱がん再発の有無をチェックすることが大切です。 膀胱がんの再発・転移 再発とは、再度がん細胞が出現することで、膀胱内で出現する場合と、膀胱摘出後にその場所でがんが発生する場合があります。 膀胱がんでは、再発を早期に発見するため、表在性がんの場合は、手術後1年目は3ヶ月ごとに内視鏡検査と尿細胞診検査を行い、再発がなければその後、2~5年間は6ヶ月ごとに検査を行います。 5年以降は1年に1回程度となりますが、10年以上続けるのが原則です。 特に筋層非浸潤性がんは、膀胱内で複数回にわたって再発するという特徴があります。 転移とは、がん細胞がリンパや血液の流れなどを通じて、他の臓器に出現することを言います。 膀胱がんでは、特に浸潤がんで転移が起こりやすく、転移先はリンパ節、肺、肝臓、骨が多く報告されています。 再発、転移の症例に対しては、化学療法が第一選択とされますが、膀胱が温存されている場合は、BCG注入療法や膀胱全摘出も検討されます。 urol. jsco-cpg. jfcr. shikoku-cc. pref. aichi. chiba-u. chiba-cancer-registry.

次の

膀胱

膀胱 が ん

脊椎動物一般 [ ] 腎臓からの排出物は本来はに放出される。 その部分に発達した袋状の構造が膀胱である。 したがって起源である。 ではと独立して新たに尿道が直接に体外に口を開くので、膀胱は消化管と独立する。 陸上生活をするにおいては、尿や便をのごとく垂れ流しにするのは甚だ生存に不利である。 尿や便を垂れ流しにすれば、それを辿ってに容易に発見されてしまう為である。 従って、哺乳類では便を保持する直腸や尿を保持する膀胱が発達したと考えられている。 ヒトの場合 [ ] 下腹部中央に位置。 左右の腎臓からのでつながり、尿が送られてくる。 また、尿を外部に排出するためにがつながる。 尿道への入口はで閉じられる。 通常時は1時間あたり60mlの尿が腎臓から送られる。 排尿時はを加えることで膀胱の筋肉が働いて内圧がかかり、膀胱頸部筋が開放、に至る。 通常の膀胱の厚さは1. 5cm程度だが、尿が蓄積されるにつれて薄くなる。 満タン時には3mmまで薄くなり、この場合まれに衝撃で破裂する事がある。 容量 [ ] 膀胱の容量は、成人で平均して最大500~600mlで尿意は250~300ml溜まると催すが、普段から尿意を我慢している人の場合は最大1L溜められる人もいる。 子供ので、膀胱が小さいことが原因の場合、をなるべく我慢させることで、成長とともに膀胱の容量が大きくなり、が治るケースがある。 利用 [ ]• ラグビーボールとサッカーボールは昔、の膀胱を膨らませた物を用いて球技のボールとしていた。 耐水性を持たせやすく、もともと袋としての形状を持っていることから、古来より動物の膀胱はの材料として利用されてきた。 豚の膀胱はとなり、身体の切断された部位に塗ることでそこが復元する。 詳しい原理はわかっていないが、米国ではの1つとして実用化されている。 脚注 [ ] [].

次の

膀胱がん 基礎知識:[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ]

膀胱 が ん

膀胱炎は、尿をためて排出する膀胱に炎症が起こる病気で、いくつかのタイプがあります。 急性膀胱炎は女性に多く、膀胱に細菌が侵入することが原因で、 頻尿、 残尿感、 膀胱の痛みなどの症状が起こります。 原因となる細菌の約8割が 大腸菌です。 大腸菌は大腸に住み着いている常在菌で、便に含まれるほか、肛門の周囲にもいます。 女性は肛門から尿道までの距離が短く、尿道の長さも短いため、大腸菌が膀胱に侵入しやすいのです。 急性膀胱炎の治療には、ニューキノロン系とセフェム系の抗生物質(抗菌薬)が使われます。 よく処方されるのはニューキノロン系ですが、細菌がこの抗生物質(抗菌薬)に抵抗する力を付けたため、効かなくなるケースも増えています。 改善しない場合は再受診して医師に伝えましょう。 医師の指示通りに薬をのみ、確実に治します。 慢性膀胱炎は、男性に多く見られます。 膀胱結石や、尿道に長期間置かれたカテーテルなどの「異物」が細菌の住みかとなって慢性化する場合が多く、症状は急性膀胱炎と似ています。 ほかに、一部の薬によって起こる 薬剤性膀胱炎や、他の部位の放射線治療の際に副作用で起こる 放射線性膀胱炎があります。 治療は、それぞれの原因に合わせて行われます。 膀胱結石の場合はその治療とともに、残尿に対する治療を行います。 カテーテルが原因の場合は、発熱等の症状が出たときだけ抗生物質(抗菌薬)が使われます。 薬剤性膀胱炎は、原因となる薬をやめればよくなるので、医師と相談します。 放射線性膀胱炎には 高圧酸素療法が有効です。 高い圧力を利用して体内に酸素を大量に送り込み、傷つけられた組織の回復を図る治療を、20回ほど繰り返します。

次の